Лазер - (акроним от англ. light amplification by stimulated emission of radiation - усиление света посредством вынужденного излучения), устройство, преобразующее энергию накачки (световую, электрическую, тепловую, химическую и др.) в энергию когерентного, монохроматического, коллимированного потока излучения. Первоначально слово лазер означало процесс генерации излучения, но позднее этим словом стали называть сами источники лазерного излучения (приборы).

Все лазеры, используемые в ветеринарии, можно условно разделить на две группы: низкоинтенсивные (плотность мощности излучения не превышает 10 Вт/см2, чаще всего составляет около 0,1 Вт/см2) - терапевтические и высокоинтенсивные (до тысяч Вт/см2, чаще используются сотни Вт/см2) - хирургические. Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) – группа способов лечения, при которых применяются методики с плотностью мощности излучения до нескольких Вт/см2. В основном для НИЛТ используются полупроводниковые (длина волны излучения 400-980нм) и гелий-неоновые лазеры (632нм).


Методики НИЛТ разработаны практически для всех болезней. Наиболее популярными являются облучение биологически активных точек и внутрисосудистое лазерное облучение крови. Несмотря на широкую распространенность, большое количество публикаций на эту тему и наличие необходимого оборудования в нашей клинике, в своей практике мы не получили достоверных данных в пользу метода.На данный момент, не рекомендуем НИЛТ для своих пациентов.

Хирургические лазеры (полупроводниковые и углекислотный) в своей практике мы применяем более 15 лет. Гипертермию опухолей проводим полупроводниковыми лазерами с длиной волны 810 или 980нм чаще всего с плотностью мощности 5-30 Вт/см2. В зависимости от конкретной клинической ситуации используем бесконтактный и контактный способы облучения, интерстициальную гипертермию. Оптоволокно этих лазеров помещается в рабочем канале любого эндоскопа, что позволяет использовать лазерную гипертермию практически при любой локализации опухоли.

Наиболее часто полупроводниковые лазеры используют при удалении опухолей кожи и слизистых оболочек. При этом чаще используется оптоволокно 0,6 мм, контактный метод удаления, мощность излучения в непрерывном режиме около 10Вт. При этом обеспечивается надежный гемостаз сосудов до 2мм. При необходимости мощность излучения может быть увеличена до 30Вт. Излучение углекислотного (СО2) лазера хорошо поглощается водой, поэтому не проникает глубоко в биологические ткани и в основном применяется нами в качестве скальпеля. При «резании» тканей этим лазером коагулируются сосуды до 0,5мм, при этом, в отличие от полупроводниковых лазеров, зона краевой коагуляции уменьшается до 0,5-1мм.

Использование приставки-сканера позволяет использовать углекислотный лазер для удаления небольших объемов тканей. Подобные методики используется для испарения опухолей, пластике век, лечении акродерматита, удалении множественных доброкачественных новообразований и др.

Наиболее часто нами используются следующие режимы работы:
Обычное рассечение тканей: диаметр пятна 0,4 мм мощность излучения 5-10 Вт при постоянном или «суперимпульсном» режимах излучения. В «деликатных» областях используется меньшая мощность излучения и импульсный режим работы прибора.
- Для испарения объемных новообразований обычно используется мощность 6-20Вт и пятно засветки до 1 мм или подключается сканер.
- При выполнении больших операций у крупных пациентов (н-р: ампутации) применяется постоянный режим работы на мощности до 20 Вт с пятном засветки до 1мм

Помимо использования в ветеринарной хирургии полупроводниковые лазеры применяются также как источник света при фотодинамической терапии. Этот метод основан на том, что опухолевые клетки разрушаются под действием активных форм кислорода (т.н. синглетного кислорода), которые образуются в фотохимической реакции. Для активации фотосенсибилизатора необходимо использовать источник света, дающий необходимую конкретному препарату длину волны.

Послов Геннадий Алексеевич
Ветеринарный лечебно-диагностический центр, Нижний Новгород

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

Получившая широкое распространение в клинической практике лазеротерапия обладает достаточно большим спектром воздействия на биологические структуры.

Наличие терапевтического эффекта и степень его выраженности зависят не только от места воздействия лазерного излучения, но и от его параметров: длины волны, плотности мощности, экспозиции, частоты модуляции, а также от методики лазерной терапии. Реакции организма на лазерное воздействие определяются дозозависимым эффектом. Это и является наиболее существенным в клинической практике, т.к. наряду с разнообразными положительными изменениями, возникающими в различных системах организма в условиях лазерного облучения, обнаружен и отрицательный аспект воздействия низкоинтенсивного лазера на живые системы. Определение спектра дисфункциональных и деструктивных преобразований в организме в этих условиях крайне необходимо, т.к. с одной стороны, это позволит обосновать дозозависимое нормирование влияния лазерных лучей на биообъект, а с другой стороны, дает возможность выработать дифференциальный подход к облучению различных тканей, с учетом их строения и функции в период лазерной терапии. Только при таком подходе имеет смысл ожидать положительного конечного результата при использовании лазера.

Как показали результаты прецизионного лазерного воздействия на систему микроциркуляции (В.И.Козлов, В.А.Буйлин, 93), при достаточно длительном воздействии (15 мин и более) наряду с локальной дилатацией артериол и венул появляются признаки сильной деформации их стенок, а также регистрируются пристеночно-адгезивные феномены, во-многом обусловленные негативным свойством действия лазерного луча. В области воздействия имеется булавовидное расширение микрососуда, обусловленное локальной атонией стенки, которое по периферии ограничено выраженной констрикцией гладких миоцитов, что ведет к существенной деформации просвета микрососуда и локальным изменениям микро-циркуляторной гемодинамики. Когда доза воздействия достаточно велика, возникают пристеночные эффекты в зоне крови с эндотелием, которые более всего выражены в сосудах посткапиллярно-венулярного звена. Здесь доминирует адгезия лейкоцитов, набухание эндотелиоцитов, частичная обтурация просвета за счет наложения фибрина. По мере увеличения мощности лазерного источника и дозы воздействия, морфологическое выражение внутри сосудистых феноменов усиливается. Раздражение эндотелиоцитов, имеющие в своей основе повышение подвижности, относится к пограничным феноменам между нормой и патологией. При развитии воспалительной реакции подвижность эндотелиоцитов может быть резко усилена за счет повышения выброса гистамина в результате чего интенсивно нарастает адгезия лейкоцитов к люминарной поверхности эндотелия, обтурация просвета и проницаемость стенки микрососудов. Возможность высвобождения вазоактивных веществ гистаминового ряда и из тучных клеток под влиянием лазерного облучения была продемонстрирована в специальных экспериментах. Например, в зависимости от дозы лазерного воздействия в красной и ближней инфракрасной областях на шкале, микроциркуляции выделяют 3 зоны:
а) активация микроциркуляции;
б) неустойчивого реагирования микрососудов;
в) расстройство микроциркуляции.
Лазерное облучение оказывает угнетающее влияние на активность клеток синусного узла сердца у собак. Оно вызывает конформацию белков структур мембраны клеток-водителей ритма выполняющих функции ионных каналов (Ефременков С.В., НерезкинаЛ.П. - 1996).

По данным Ю.М.Юрах (1982) обнаружена зависимость кровоснабжения периферических нервов от длительности лазерной стимуляции. Оказалось, что действие излучения ГНЛ на седалищный нерв кошки в течении 2 и 5 мин усиливает его васкуляризацию, а в течении 10 мин - ослабляет. В.Я.Осадленко (1971) сообщает о развитии деструктивных процессов с явной патологией синапсов и нервных волокон скелетных мышц, при работе рубиновым лазером с выходной энергией 25 Дж/импульс..
Это подтверждают и работы И.М.Байбекова с соавт. (1991). При превышении оптимальных доз воздействия ГНЛ на эпителиоциты слизистой оболочки желудка ими выявлено, что в этом случае не происходит дальнейшего увеличения пролиферативной активности клеток или вызывается снижение уровня пролиферации. Превышение дозы (а для эпителиоцитов это более 20 Дж/см2) вызывает и альтерацию клеток. При изученных дозах облучения альтерация носит легкий, вполне обратимый характер и проявляется на уровне ультраструктур и нарушения клеточной поверхности. Наличие дозозависимого эффекта воздействия ГНЛ свидетельствует о том, что высокие дозы облучения могут вызвать выраженную альтерацию клеток и дать отсутствие терапевтического эффекта. Согласно данным И.М.Бейбекова и соавт. (1991) наиболее оптимальная доза фотостимуляции при внутригастральном облучении 20 Дж/см2. Более высокие дозы вызывают выраженный альтерирующий эффект. Однако важным является то, что альтерация клеток, вызванная действием лазерного излучения, довольно быстро восстанавливается. Особенно ярко это проявляется на примере эндотелиальной выстилки сосудов. Однако восстановление альтеративных повреждений клеток после различных типов лазеров, зависящее от длины волны, имеет свои специфические особенности.

Т.о. анализ факторов, касающихся природы фотобиостимуляции, позволяет заключить, что при наличии различных механизмов восприятия и трансформации световой энергии живыми системами только в условиях оптимального режима и дозы воздействия наблюдаются положительные сдвиги в процессе метаболизма.

W.E. Draper, T.A. Schubert, R.M. ClemmonsandSA Miles
Факультет клинической ветеринарии мелких животных, Ветеринарный колледж, Университет Флориды, Гейнсвилль, Флорида, США

Цели: проведено перспективное исследование, чтобы установить, способствует ли низкоинтенсивная лазерная терапия в сочетании с хирургическим лечением грыжи межпозвонкового диска быстрейшему восстановлению способности к передвижению в сравнении с только хирургическим лечением.

Методы; 36 собак с острым парапарезом параплегией в результате острой грыжи межпозвонкового диска оценивали с помощью модифицированной шкалы Франкеля. В исследование включали собак с оценкой от 0 до 3 баллов. Животных распределяли в контрольную группу (1) или опьгную группу лечения лазером (2) попеременно в порядке поступления. Все собаки перенесли хирургическое лечение грыжи диска. Собакам в группе 2 проводили послеоперационную низкоинтенсивную лазерную терапию ежедневно на протяжении 5 дней или до достижения оценки по модифицированной шкале Франкеля 4 балла. Для лазерного облучения кожи вдозе 25 Вт/см2 применяли источнике лазерной решеткой. Состояние всех собак оценивали ежедневно по модифицированной системе Франкеля.

Результаты: в группе, получавшей низкоинтенсивную лазерную терапию, время достижения оценки 4 балла по модифицированной шкале Франкеля было значительно ниже (Р = 0,0016) (медиана 3,5 суток), чем в контрольной группе (медиана 14 суток).

Клиническая значимость: низкоинтенсивная лазерная терапия в сочетании с хирургическим лечением ускоряет восстановление способности к передвижению у собаке миелопатией T3-L3 в результате грыжи межпозвонкового диска.

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания межпозвонковых дисков - наиболее распространенная причина эндогенной острой травмы спинного мозга, обычно являющаяся результатом снижения механической прочности вешества диска и образования грыжи.

Чаще всего грыжи межпозвонковых дисков встречаются в пояснично-грудном отделе . Собак с нарушениями движения в результате грыжи диска обычно лечат путем хирургической декомпрессии, и у 83-95 % таких собак способность к произвольным движениям восстанавливается при условии сохранения глубокой болевой чувствительности конечностей до операции , а в случаях отсутствия глубокой болевой чувствительности конечностей чувствительность восстанавливается в 58-69 % случаев |8, 16, 25, 31, 32].

Предыдущее исследование показало, что у собак с отсутствующей болевой чувствительностью до операции восстановление способности к передвижению происходит в 1,7 раз реже, чем у собак с сохраненной глубокой болевой чувствительностью . Среднее время восстановления после операции варьирует. По результатам двух исследований, у собак мелких пород с сохраненной глубокой болевой чувствительностью до операции среднее время восстановления способности к передвижению составляет 10-13 дней . Среднее время восстановления способности к передвижению у собак крупных пород составляет 7 недель, хотя большинство животных восстанавливается в течение 4 недель, и длительность восстановительного периода увеличивается с увеличением массы тела собаки.

Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) в медицине применяется для лечения травм различных частей тела. Теорию, лежащую в основе этого метода называют биологической модуляцией. Этот метод заключается в воздействии излучения определенной длины волны и определенной плотности энергии на клетку (или клетки) организма. Эти клетки реагируют на такое облучение определенным образом в зависимости от своего спектра поглощения. Показано, что плотность энергии от 0,2 до 10 Дж/см2 при воздействии непосредственно на ткань центральной нервной системы (ЦНС) усиливает метаболизм нервных клеток , в то время как: излучение с длиной волны от 632 до 780 нм и Го1отностью энергии 60 Дж/см1, воздействующее непосредственно на фибробласты, снижает частоту митозов . Было проведено множество исследований, от исследований in vitro на культурах клеток до клинических испытаний, показавших, что НИЛТ сокращает рубцевание глиальной ткани , иммунную/всхяталительную реакцию и вторичное повреждение , усиливает миграцию и рост нейритов в культуре эмбриональных нервных клеток, а также в культуре микрофрагментов тканей головного мозга и способствует росту и регенерации после травм спинного мозга . После повреждения коры головного мозга или инсульта у приматов и грызунов наблюдается деление и рост волокон, что сопровождается формированием новых синапсов в областях, соседствующих с пораженной . Кроме того, чрескожное облучение спинного мозга лазером способствует восстановлению травмированного периферического нерва и ускоряет БОС* становление после тяжелых травм спинного мозга при сочетании лазерной терапии с восстановлением спинного мозга фрагментом седалищного нерва . В частности, излучение с длиной волны 810 нм ускоряет рост аксонов, двигательную функцию и изменяет иммунный ответ у крыс с экспериментальным повреждением спинного мозга (частичным рассечением и контузией) . Эти исследования показывают, что низкоинтенсииное лазерное излучение проникает сквозь ткани, позволяя воздействовать на спинной мозг энергией достаточной плотности.

На молекулярном уровне механизмы НИЛТ объясняют несколькими процессами. Одним из механизмов является снижение активности транскрипционного фактора каппа-В активированных В-клеток (NF-KB) . Активированные астроциты играют роль в распространении вторичных повреждений спинного мозга за счет активности NF-KB. Ингибирование NF-KB коррелирует со снижением экспрессии воспалительных медиаторов и способствует меньшему повреждению белого вещества , что потенциально способно снизить повреждение аксонов после травмы спинного мозга . Кроме того, НИЛГ изменяет окислительный метаболизм митохондрий за счет усиления активности цитохромоксидазь! . Вероятно, это обусловлено поглощением света цитохромами дыхательной цепи в митож)ндриях. Полосы поглощения цитохромоксидазы находятся в диапазоне 780-830 нм , Цитохромоксидазы - важные ферменты, участвующие в генерации энергии и имеющие решающее значение для функции почти всех клеток, особенно органов с интенсивными окислительными реакциями, в частности ЦНС . Оксид азота (I) (NO), образующейся в митожэндриях, способен подавлять дыхание за счет связывания цитохромоксидазы и замещения кислорода, особенно в клетках, находящихся в неблагоприятных условиях или в состоянии гипоксии . Предполагается, что НИЛТ способна вытеснить NO из участка связывания цилтхромоксидазы, сделав возможным связывание кислорода и, следовательно, возобновив дыхательную цепь в митохондриях . Хотя ЮК обычно считают губительными для клеток, высказано предположение, что в малых количествах они способны действовать как биологические стимуляторы, в конечном итоге способствующие митозу . Целью этого перспективного исследования была оценка НИЛТ в качестве метода дополнительного лечения парапареза или параплегии с невозможностью передвигаться в результате заболевания межпозвонкового диска (МПД) в пояснично-крестцовом отделе и, в частности, оценка способности НИЛТ ускорять восстановление способности к передвижению у больных собак. Высказывалось предположение, что НИЛТ ускоряет восстановление способности к передвижению. Насколько известно авторам, клинических исследований НИЛТ в качестве дополнительного метода лечения спонтанных заболеваний спинного мозга у собак не проводилось.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Все собаки, поступавшие в Ветеринарный колледж Университета Флориды с шмптомами, характерными для грыжи межпозвонкового диска в пояснично-грудном отделе, проходили осмотр и оценку по модифицированной шкале Франкеля (МШФ) для описания неврологической дисфункции в период с декабря 2009 г: по декабрь 2010 г Эту шкалу использовали потому, что животных осматривали несколько врачей и, кроме того, она применялась в предыдущих исследованиях . Оценка по МШФ присваивается следующим образом: только гиперестезия позвоночника (5 баллов), сохранение способности передвигаться с парапарезом и/или атаксией (4 балла], парапарез с потерей способности передвигаться (3 балла), параплегия с сохранением поверхностной болевой чувствительности тазовых конечностей (2 балла), параплегия с сохранением глубокой болевой чувствительности тазовых конечностей (1 балл) и параплегия с отсутствием болевой чувствительности тазовых конечностей (0 баллов). Поверхностную чувствительность проверяли путем пощипывания небольшой складки кожи на дорсальной поверхности лапы гемостатическим зажимом. Для оценки глубокой болевой чувствительности вторую фалангу одного из пальцев тазовой конечности сдавливали гемостатическим зажимом типа «москит» до периоста. Положительной реакцией считали осознанную реакцию пациента (то есть подачу голоса, поворот головы, чтобы посмотреть на точку раздражения, внезапное повышение частоты сердечных сокращений, снижающееся после прекращения раздражения). Животных считали способными передвигаться, если они могли встать из сидячего положения и самостоятельно сделать три шага (т. е. левой, правой, левой конечностью) без падения и без физического воздействия врача, проводящего осмотр (т. е.натягивания поводка, подталкивания сзади, поддерживания за хвост). Оценка способности всех собак к передвижению проводилась на неешмьзком резиновом коврике на всю длину прохода. К парапарезу с потерей способности к передвижению (3 балла) относили случаи, когда во время осмотра способность тазовой конечности к произвольным движениям присутствовала, однако собака не могла подняться и самостоятельно сделать три шага.

Для включения в исследование собаки должны были соответствовать следующим критериям: длительность клинических признаков менее пяти дней, результаты неврологического обследования, характерные для миелопатии T3-L3, оценка по МШФ от 0 до 3 баллов и одобрение владельцем полного диагностического исследования и соответствующего лечения. Собак делили на две группы в попеременном порядке по мере поступления, чтобы снизить погрешность в результате смещения выбора. 18 собакам в группе 1 была проведена диагностика и лечение в соответствии с действующими стандартами, включая без ограничений полный клинический анализ крови, биохимический анализ крови, современные методы визуальной диагностики (МРТ и КТ) для выявления грыжи межпозвонкового диска и хирургическую декомпрессию путем гемилямигоктомии ± удаления ножки позвонка. 17 собакам в группе 2 была проведена диагностика и лечение в соответствии с действующими стандартами + НИЛТ поме операции. НИЛТ проводили с помощью источника с пятью лазерами 200 мВт, испускающего излучение с длиной волны 810 нм [ LX2 блок у правления + зонд с лазером, длина волны = 810 нм, мощность = 1 Вт (5 х 200 мВт), THOR Photomedicine Ltd, Лондон, Великобритания]. Лазерным источником облучали кожу над сегментом спинного мозга, в котором была проведена гемиляминэктомия, и двумя соседними сегментами [краниальным и каудальным). Источник лазерного излучения удерживали над каждой зоной в течение минуты, таким образом, доза облучения вышележащей кожи составила 25 000 мВт/см2 (личная переписка, неопубликованные экспериментальные данные James Carroll из компании THOR Photomedicine) в день на протяжении пяти дней. Поскольку излучение инфракрасной области не поглощается гемоглобином и может глубоко проникать в живую ткань, плотность энергии, воздействующей на спинной мозг, была достаточной (2-8 Дж/см2! (личная переписка, неопубликованные экспериментальные данные James Carroll из компании THOR Photomedicine) состояла из 17 собак (1 некастрированный кобель, 6 кастрированных кобелей и 10 кастрированных сук], среди которых было 13 такс, 2 кокер-спаниеля, 3 джек-рассел-терьер и 1 метис. Средний возраст составил 5,2 года, средний вес 7,5 кг, а средняя длительность клинических признаков до поступления- 1,15 суток. Медиана оценки по МШФ при поступлении была 1 балл. Одна собака имела оценку 3 балла, четыре- 2 балла, десять-1 балл и две-0 баллов. Восемь из этих собак получали глюкокортикоиды.

34 из 35 собак, зачисленных в исследование, достигли оценки 4 балла по МШФ. В группе, получавшей лечение лазером, к концу исследования способность к передвижению восстановилась у всех собак, а в группе без лечения лазером одна собака не достигла оценки 4 балла к завершению исследования. При поступлении эта собака имела оценку 2 балла по МШФ. Число собак, выписанных из стационара до достижения оценки 4 балла, составило 10 в группе 1 (55 %) и 6 в группе 2 (35 %). За этими собаками наблюдали, как описано в предьщущем разделе, чтобы установить достижение оценки 4 балла по МШФ.

При анализе выживания по методу КМ было выявлено различие формы кривых выживания в группе НИЛТ и контрольной группе. Односторонний анализ показал значимое различие {Р = 0,0016 (при логарифмическом ранговом анализе), f - 9,97%, df = 1, OP 0,5425 (95 % ДИ 1,2049-^,3652)] в медиане времени достижения оценки 4 балла по МШФ -3,5днейвгруштеНИЛТи 14 дней в контрольной группе (более подробное сравнение см. на рисунке и в табл. 1). В многомерных моделях пропорциональных рисков Кокса группа была единственным фактором, независимо связанным с достижением оценки 4 балла [Р = 0,0036, х2 = 17,86, df = 5, OP 3,08 (95 % ДИ 1,4466-6,5577)]. Возраст, вес, длительность клинических симптомов при поступлении и оценка по МШФ при поступлении не были независимыми факторами, влияющими на достижение оценки 4 балла (табл. 2).

Этот анализ показывает, что единственной переменной, связанной с укорочением времени достижения оценки 4 балла по МШФ, является НИЛТ.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты этого исследования подтверждают исходнук) гипотезу о том, что НИЛТ в сочетании с хирургической декомпрессией ускоряет восстановление способности к передвижению у собак, потерявших ее из-за грыжи МПД в пояснично-грудном отделе позвоночника. Настоящие данные указывают, что НИЛТ может играть большую роль в лечении острых травм спинного мозга в результате грыжи МДД. Между двумя группами собак независимо от возраста, веса, оценки по МШФ при поступлении или длительности существования клинических признаков до поступления выявлено статистически значимое различие в медиане времени восстановления сгахобносги передвигаться. Среднее время восстановления способности передвигаться после хирургической декомпрессии, указанное в предыдущих ггуГугикациях(Ю;8дней[Ю]и12,9. дней ), было сходно со средним временем и медианой в настоящем исследовании (12,9 и 14 дней соответственно). Данное взаимоотношение свидетельствует о том, что популяция собак в настоящем исследовании сходна с популяциями, аписанньь мив ранее стубликованньк работах. Выбор времени восстановления шособн<хти к передвижению в качестве критерия оценки объясняется тем, что это эффективная мера, которую можно оценить с помощью МШФ. Авторы данного исследования сочли этот показатель эффективности лечения достоверным, тоскатькуондаетшмфимый результат для оценки. Кроме того, сгйхобность передвигаться считается важной частью про цесса заживления как для собаки, так и для ее владельца, у собак, способных передвигаться, реже развиваются инфекции мочевьгбодящих путей, пневмония, атрофия мышц из-за недостаточного использования и пролежни. Кроме того, на этой стадии восстановления неврологической функции животные способны к произвольному мочеиспусканию. Это играет значительную роль в домашнем уходе за животным, так как владельцу не требуется производить дополнительных манипуляций, таких как опорожнение мочевого пузыря вручную.

Рисунок. Кривая Каплана-Мейера, показывающая значимое различие времени достижения оценки 4 балла по модифицированной шкале Франкеля между группой низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) и контрольной группой (Р = 0,0016)

Данное исследование имеет нескшню недостатков, которые могли шособсгвошть статистической ошибке 1 рода (ошибочному отвержению правильной нулевой гипотезы). Оглядываясь назад, можно сказать, что некоторые из этих ограничений было возможно снизить. К ним относятся, например, малое число собак в каждой группе, отсутствие слепой фазы оценки состояния клинициск)м и истинной рандомизации групп, а также отсутствие процедуры плацебо в контрольной группе. К факторам, сложнее поддающимся контролю, относятся, например, препараты или лечебные процедуры; пыполнявшиеся до обращения в клинику Все собаки в данном исследовании получали 30 % полиэтиленгликоль (ПЭГ) (2,2 мл/кг в/в после операции и повторно на следующее утро), поскольку это стандартная процедура в клинике авторов. Б обеих группах были собаки, получавшие пгюкокортшюиды, в основном до поступления Б клинику. Это не считается переменной, осложняющей оценки; поскольку результаты исследований показывают, что глюкокортикоид не влияет на болезни у собак с грыжей МПД [ 1,22].

Хотя точная причина эффективности НИЛТ при данном сценарии неизвестна, возможно, что причиной различия между фуппами было воздействие на развитие вторичной травмы мозга по огжеанным выше механизмам. Возможно, это указывает на необходимость дополнительных исследований для поиска фактического благоприятного механизма. На основании данных этого исследования НДЛТ позволяет ускорить восстановление способности к передвиже-

Таблица 1. Анализ па методу Каплана-Мейера, покрывающий длительность периода достижения оценки 4 балле по модифицированной шкале Френкеля в днях в контрольной группе и группе, получавшей НИЛТ

ДИ - доверительный интервал, НИЛТ- низкаинтенсивная лазерная терапия, МШФ - модифицированная шкала Франкеля.

нию у собак после хирургической декомпрессии в связи с грыжей межпозвонкового диска.

Благодарности

Лазерная установка для данного исследования была взята во временное пользование у компании THOR Photomedicine.

Лазерная терапия применяется в лечении животных не так давно, но уже зарекомендовала себя в практической медицине как высокоэффективный метод. Клинико-экспериментальные исследования, проведенные учеными и ветеринарами в последнее десятилетие, это подтверждают.

Воздействие лазером – это экологически чистый, безопасный и безболезненный способ лечения внутренних и внешних патологий. Он стимулирует восстановление клеток и микрососудов, улучшает снабжение тканей кислородом и показатели крови, укрепляет иммунитет.

Преимущества лазерной терапии в ветеринарии

Лазерная терапия – один из методов физиотерапии, который получил широкое распространение в конце прошлого столетия. Он хорошо зарекомендовал себя в лечении не только людей, но и животных. Так, в ветеринарии используется аппарат . Он сочетает в себе сразу несколько факторов воздействия:

низкоинтенсивный лазер

пульсирующий красный свет

пульсирующий синий свет

инфракрасное излучение

постоянное магнитное поле.

Животные хорошо реагируют на все перечисленные виды воздействия, легко переносят процедуры. Практика показывает, что домашние питомцы и племенной скот спокойны во время процедур, на аппараты не реагируют.

В этом отношении у лазерной терапии серьезное преимущество перед традиционным медикаментозным лечением, потому что дать таблетку, поставить капельницу или сделать укол животному проблематично, а порой и невозможно без специальных навыков.

Традиционное лечение неэффективно при некоторых заболеваниях у животных. К тому же, антибиотики и сульфаниламиды, используемые при лечении коров и других парнокопытных, негативно влияют на качество молока, мяса и готовой продукции на их основе.

При выборе медикаментозной необходимо учитывать, что запасы инъекций и таблеток периодически придется пополнять, для лечения каждого заболевания подбирать конкретный препарат. Лазерный аппарат покупается один раз и используется годами для лечения большого количества заболеваний, а именно:

ожогов, ран, других кожных патологий;

заболеваний репродуктивной системы;

респираторных и вирусных инфекций;

ЛОР-болезней;

проблем опорно=двигательного аппарата;

органов пищеварения.

Лазерная терапия в лечении домашних животных

Современная ветеринария использует лазерное воздействие для лечения кошек и собак от гайморита, отита, ожогов и других заболеваний. Приведем конкретные примеры из врачебной практики.

У собаки было затруднено носовое дыхание, что и стало причиной обращения хозяев с питомцем в ветклинику. По результатам осмотра псу диагностировали гайморит и назначили лазерную терапию. Воздействие осуществлялось на гайморовые зоны с правой и левой стороны от носовой зоны. Домашний питомец получил 7 сеансов лазером, после чего ветеринары диагностировали клиническое выздоровление.

Описанный выше случай характерный, но не единственный. 5 процедур лазерного воздействия потребовалось, чтобы вылечить отит у кошки. Лазер воздействовал на основание уха и в зону сосцевидного отростка. Сеансы ветеринар назначил через день.

Ожоги у домашних животных бывают реже, чем у людей. Толстый слой шерсти защищает их кожу при контакте с горячими предметами, да и инстинкт самосохранения оберегает братьев меньших. Но если ожог случается, то, заживая, он образует рубец.

Ученые совместно с ветеринарами провели исследования по эффективности лазеротерапии в лечении ожогов и ран. Пациентами были крысы: лазер воздействовал им на поверхность пораженной зоны по 2 минуты в течение 10 дней.

После этого исследователи сравнили скорость заживления ожогов и ран в группе, где использовался лазер, и где он не использовался. Выяснилось, что после каждого сеанса ожоги и раны у крыс уменьшались на 0,02 см и 0,14 см. Полное выздоровление наступило на 9-10 суток раньше, чем в группе, где лазер не использовался.

Лазерная терапия в сельском хозяйстве

Мастит – распространенное заболевание у коров. Ветеринары рекомендуют лечить воспаления, раздражения и отеки молочной железы с использованием лазера. Лазерное воздействие безопасно, его можно проводить во время и после доения.

Для этого импульс направляется на пораженную зону вымени и на биоактивные точки у основания сосков. Длительность одной процедуры – 2 минуты. Курс лечения состоит из 8-10 сеансов, его терапевтическая эффективность подтверждена практическими данными:

При клиническом мастите она оценивается в 78%.

При субклиническом мастите – в 98%.

При лечении раздражений и отеков вымени – в 100%.

У лошадей и крупного рогатого скота серозный тендовагинит (воспаление сухожильного влагалища) встречается нередко. Заболевание развивается вследствие ушибов и других механических повреждений мягких тканей, без лечения быстро переходит в хроническую форму и приводит к инвалидности. Использование лазера в ходе лечения закончилось клиническим выздоровлением после 8 сеансов.

Лазерная терапия используется не только в лечебных, а и в стимулирующих целях. После сеансов у спортивных лошадей существенно улучшаются показатели. Для повышения спортивных показателей заводчики воздействуют на кровь лошадей с левой и правой стороны шеи – в зоне яремной ямки. Для этого нужно не больше 3 сеансов через день, последний проводится за час до соревнований.

Аппарат для животных Рикта-ВЕТ

Эффективность лечения напрямую зависит от используемого лазерного оборудования. В российских ветклиниках, на конезаводах, в животноводческих и фермерских хозяйствах популярен аппарат Рикта-ВЕТ.

Он мобильный, компактный, работает от аккумуляторной батареи. Одного заряда хватает на несколько часов автономной работы. Беспроводной аппарат удобен, потому что провода не отвлекают животных.

Рикта-ВЕТ воздействует на проекции внутренних органов через кожу, а на биоактивные точки – через шерсть. При этом эффективность воздействия нисколько не снижается, что подтверждено результатами многолетних исследований.

Многие наши читатели, после прочтения заголовка статьи, уже готовы увидеть пост-разоблачение о том, как под видом лечения людям впаривают бесполезные процедуры, чтобы заработать деньги, потому что Ветеринарный центр «Зоостатус» - это в первую лоббирование принципов доказательной медицины, а само слово «лазер» интуитивно подсознательно противопоставляется этому.

Однако придётся Вас удивить, ведь терапевтический лазер - это очень классная вещь, которая помогает!
Не как самостоятельная единица, конечно, а в рамках программы реабилитации, но, если можно эффективно сделать жизнь пациента более качественной и комфортной, значит нужно как минимум познакомиться с этой возможностью.

Помогает лазер следующим образом - обезболивает, снижает окислительный стресс и за счет этого ускоряет заживление. Лазер делает очень интересную вещь - так как его излучение обладает определенной длинной волны, оно может благодаря так называемому оптическому окну проникнуть через поверхностные слои кожи в нужную нам точку внутри собаки или кошки. И доставить туда, не рассеяв по дороге, определенное количество Джоулей (единица измерения такая, как литры) энергии. При попадании этой энергии в клетку в митохондриях блокируется выработка АТФ - именно благодаря этому лазер снимает болевой синдром.
Механизм, надо сказать, соответствует воздействию определенной группы медикаментозных обезболивающих препаратов с доказанной эффективностью.

Кому нужен лазер?

Да всем пациентам ветеринарного реабилитолога.

1) Всем, у кого что-то болит (в пределах опорно-двигательного аппарата): переломы, вывихи, восстановление после любых операции на опорно-двигательном аппарате - все это очень болит;
животные с остеоартритом и с другими патологиями суставов;
животные с болью в мышцах из-за необходимости компенсировать неиспользование или неправильное использование какой-либо конечности;
пожилые пациенты.
2) Заживление ран, пролежней, переломов и любые состояния, требующие ускоренной регенерации.
3) Снятие отеков. Отеки почти всегда появляются после травм и операций, это нормально. Однако отек - это очень плохо для мягких тканей, и чем быстрее мы от него избавляемся, тем лучше будет состояние мышц и связок, тем быстрее, соответственно, произойдет заживление и восстановление.

Кому лазер точно не нужен?

1) Животным с подозрением на онкологический процесс.
К сожалению, опухолевые клетки тоже очень радуются лазеру и начинают активно расти.
2) Животным, которые не были у реабилитолога, так как показания/противопоказания, необходимость или ее отсутствие, продолжительность курса, необходимую мощность аппарата и локализацию места лечения определяет только ветеринарный врач-реабилитолог.
Лазер можно применять отнюдь не в любой части тела, но это анатомические тонкости, которые стоит оставить врачам. Коротко объяснить, что такое «не применять в области блуждающего нерва и парасимпатических ганглиев» - не получится, а длинно - не в этой статье.

Ну, а теперь поговорим о том, что же такое лазер физически и как это работает.
А также узнаем о самом главном - о том, что не является терапевтическим лазером, а является шарлатанством для извлечения денег из граждан.

Вообще, лазер - это русская калька с английского laser, которое, в свою очередь, не термин, а аббревиатура, и расшифровывается как «light amplification by stimulated emission of radiation» - в переводе «усиление света посредством индуцированного излучения».
Если не вдаваться в технические подробности, то лазер - это источник света, практически как обыкновенная лампочка, но от лампочки отличается тем, что у этого света есть совершенно определенные характеристики.
Любой свет, в том числе и свет от лампочки является излучением, поэтому чаще мы используем этот термин, и если мы в дальнейшем будем писать излучение, не пугайтесь.
Для нас важны всего 2 характеристики этого излучения (которые и отличают лазер от лампочки) - мощность и длина волны. Чем хорош лазер - для него можно задать абсолютно любую мощность и любую длину волны. Оцените, насколько любую - от мощности света в лазерной указке (детская игрушка), которая почти не несет энергии, до мощности лазера, которым можно резать сталь. И то, и другое - излучение, лазер, отличаются только мощность и длина волны излучения.
Что было понятнее, что значит «можно задавать любую мощность и длину в рамках технических характеристик» - представьте, например, стиральную машинку - на самой простой всего три кнопки - «30 градусов», «90 градусов» и «Вкл», можно выбрать 2 варианта, и не факт, что будет нужный. А на машинке посложнее кнопок будет больше - и «30 градусов», и «40 градусов», и «50», и «60», и «90». То есть. теоретически на обеих стиральных машинках есть одинаковый интервал параметров работы от 30 до 90 градусов, но на второй мы можем выбрать промежуточные варианты, а на первой - нет. И если для стиральной машинки это не критично, потому что самое страшное, что может случиться - это порча одежды, то для терапевтического лазера это важная возможность, так как на кону здоровье животного.

И вот как раз в том, что лазерами являются устройства в очень широком диапазоне технических характеристик - и есть одна большая проблема отношения к лазерам в медицине и в ветеринарии!
Потому что владельцам домашних животных, не знающим, какой именно лазер должен использоваться в реабилитации собак и кошек, часто предлагают пройти «волшебные» процедуры, или купить недорого «чудодейственный» аппарат - квантово-магнитный оптический лазер, чтобы вылечиться от болезней. И это - шарлатанство.

Вся масса лазеров делится на 4 класса, и деление это в первую очередь по степени опасности!
Лазеры 1 класса - это лазеры очень малой мощности. Почти отсутствующей. Излучение систем класса 1 не представляет никакой опасности даже при долговременном прямом наблюдении глазом. Пример -обычная лазерная указка, игрушка для детей.
Лазеры 2 класса имеют мощность чуть выше - до 1 мВт. Они уже могут причинить вред человеческому глазу при длительном прямом наблюдении. Надо сказать, что примером тут тоже может послужить лазерная указка, которая используется по назначению (как указка) и должна маркироваться соответственно. К сожалению, производители иногда игнорируют требования безопасности.
Лазеры 3 класса обладают мощностью от 1 до 500 мВт. Как раз к этому классу относятся терапевтические лазеры, используемые в реабилитации.
Лазеры 4 класса с мощностью от 500 мВт дают луч, которым можно резать - это медицинские лазеры, используемые, например, при хирургических операциях на глазах.

Так вот, лазеры 1 и 2 классов на мягкие ткани человека и животного не могут подействовать никоим образом (разве что стукнуть этим лазером по пациенту и оставить на нём синяк). Поэтому имеет смысл прямым текстом уточнять, к какому классу относится лазер, предлагаемый Вам. Если ответа о классе не будет, если ответ озвучат не в нанометрах, или если честно будет озвучен 1 или 2 класс - вероятно, Вам стоит задуматься, нужно ли Вам это.

Еще одна характеристика, которая важна при работе с лазером - длина волны. При работе с терапевтическим лазером, для обезболивания, снятия отёка и ускорения заживления нам нужен лазер с длиной волны 600–900 нанометров. А вот если в описании лазера начинают мелькать «спектры», «частоты» и прочее - это уже лишнее. И, скорее всего, это опять же описание ненужного нам лазера, негодного для реабилитации. Для терапевтического все подобные параметры значения не имеют (более того, они для лазеров могут быть вообще неприменимы).

Итак, терапевтический лазер, эффективность которого при применении в реабилитации животных доказана исследованиями, соответствующими принципам доказательной медицины - это лазер 3 класса с длиной волны 600–900 нанометров и все.

Еще несколько очень простых способов понять, что Вам предлагают шарлатанство:

1) Вам предлагают только лазер и всё. То есть, «купите аппарат, пользуйтесь им утром и вечером и всё вылечится» - это развод на деньги. Применение даже настоящего, правильного лазера с техническими характеристиками, с которыми он будет эффективно работать - это лишь один из многих инструментов врача-реабилитолога, часть программы реабилитации, а не программа целиком. Инструменты не работают по одному. Это равносильно тому, как если бы строитель пытался построить дом пользуясь лишь одной отвёрткой.
Два раза в неделю полежать под красными лучами, а остальное время ничего не делать - это не реабилитация и не поможет.
Два раза в неделю полежать под красными лучами, в промежутках выполняя назначенные упражнения - уже может быть реабилитацией (впрочем, тоже не гарантия).

К сожалению, шарлатаны сильно испортили доверие к этому эффективному инструменту физиотерапии, называя одним словом «лазер» всё, начиная от детской светящейся игрушки, заканчивая аппаратами, которые могут резать сталь.

На самом деле, в мире терапевтический лазер можно встретить в ветеринарных клиниках также рутинно, как, например, аппарат УЗИ. Во многих странах лазер штатно используется в реабилитационной и хирургической практике.
В России пока всё не так. Но мы над этим работаем и надеемся, что нам удастся, во-первых, развеять мифы и защитить от шарлатанов владельцев домашних животных, а во-вторых - наглядными демонстрациями того, как это здорово работает, привлечь всех на светлую сторону силы!

В создании видеоролика, демонстрирующего эффективность обезболивания терапевтическим лазером, согласилась принять участие замечательная кошка Валери.
Из-за врождённой аномалии в развитии тазовых конечностей, Лере приходится передвигаться в основном за счёт передних лап, перенося на них большую часть веса своего тела. Из-за повышенной нагрузки лапы и мышцы плечевого пояса перетруждаются и сильно болят.
К сожалению, вернуть функциональность тазовым конечностям Леры на сегодняшний день ветеринарная медицина не в силах. Однако мы можем помогать Валери проживать качественную и комфортную жизнь, обезболивая и ее сильные и выносливые передние лапки, помогая им легче восстановиться после серьезных нагрузок.
На видео видны показания к применению терапевтического лазера (сильная боль при малейших прикосновениях у пациента), фрагменты нескольких сеансов лазерной терапии, и в заключении отсутствие боли и даже расслабленность при активном массировании мышц, которые совсем недавно болели.
Лазер - не единственный инструмент реабилитации, назначенный Валери для достижения желаемого эффекта. В частности, тот же массаж от мануального терапевта, которым заканчивается ролик - тоже эффективный метод физиотерапии, но это уже совсем другая история…