Да, первое впечатление от вскрытия очень сильное. Чтобы морально подготовиться, для начала нужно заранее представить, что вас будет там ожидать. Я не патологоанатом, поэтому буду описывать более простым языком свои впечатления. Заходите в помещение морга и вас окутывает пелена тяжелого, мерзкого запаха. Лежат трупы, готовящиеся к вскрытию - любого возраста и пола. У них срезан скальп и натянут на лицо. Картина выглядит так:

Потом начинается вскрытие черепной коробки. Патологоанатом (или санитар) рассекает кости пилой (выглядит это так, будто пилит бревно, голова болтыхается из стороны в сторону), вскрывает череп, извлекает головной мозг (длинным ножом пересекает ствол головного мозга). Мозг кладёт на стол и режет на кусочки. Ищет опухоли, кровоизлияния, оценивает общее состояние. Несколько кусочков кладет в баночки с раствором. После извлечения мозга наблюдаем это:

Затем вскрывается грудная клетка. Ножом делается разрез от шеи до мечевидного отростка, далее ребра отсекаются от грудины. Патологоанатом достает грудину, раздвигает ребра и достает легкие, сердце и с бронхами, трахеей, сосудами.

Данные органы кладутся на стол, изучаются, разрезаются. Запах от мозга, лёгких и сердца наименее заметный.

Далее вспарывается живот и извлекается, желудок, кишечник, печень, селезенка. При вскрытии живота отчетливо виден слой жёлтого подкожного жира даже у худых трупов. Если труп толстый, то после разрезания вываливаются вздутые петли кишечника.

Данный органокомплекс кладется на стол и разрезается каждый орган. Вскрывается желудок, небольшим черпаком зачерпыватеся его содержимое. Усиливается омерзительный запах. Лучше с собой взять медицинскую маску - она немного ослабляет запах. Видны непереваренные остатки пищи в желудочном соку, немного измельченные. Затем разрезается тонкий кишечник. На стол изливается его содержимое - много жёлтого поноса. Запах такой, что глаза начинают слезиться, от зрелища тошнит. Но патологоанатом невозмутим - тщательно разрезает, изучает, что-нибудь рассказывает, шутит, обсуждает текущие дела. По ходу разрезается печень, вскрывается желчный пузырь, селезенка. Дело доходит до толстого кишечника - понос темнеет и густеет. Когда разрезают нижний отдел толстого кишечника, прямую кишку - виднеются оформленные тёмно-коричневые массы. В запах проникают каловые нотки.

Затем извлекаются почки, мочевой пузырь.

И вот мы видим выпотрошенный человеческий труп

Затем остатки органов снова кладутся в труп, санитар грубо зашивает и покойник готов к захоронению. После окончания вскрытия врач снимает грязную одежду, моет руки, умывается и идет пить кофе - на выходе или за дверью как раз находится обеденный столик с чайником.

Впечатления очень сильные. Несколько дней при взгляде на людей представляешь их внутренние органы. Смотришь на свой живот и представляешь внутренности. Даже сексуальное желание пропадает на несколько дней.

Поэтому будьте готовы к потере сознания (особо впечатлительные девушки падали в обморок), тошноте или рвоте (лучше перед вскрытием выпить противорвотные препараты), временной потери либидо. С каждым разом вскрытия переносятся всё легче и легче.

Спасибо большое за подробный ответ. Но скажите, как вообще, в принципе, принять тот факт, что человек лежит мертвый, выпотрошенный? Сама суть о том, что человек мерт и еще не вскрыт меня вводит в шок и в настоящую панику. Как принять морально это? Понимаю, что дело в практике (но я даже не врач, а психолог, которого водят по моргам), но я не могу успокоить себя тем, что это естественно.

Вскрытие - хирургическая процедура для изучения тела и его внутренних органов после смерти.

Причины проведения вскрытия

Вскрытие не всегда делается после смерти. Оно может быть выполнено по просьбе семьи или врача. Причины вскрытия могут быть следующими:

• Необходимо выяснить состояние здоровья умершего до смерти;
• Вскрытие помогает определить точную причину смерти;
• Вскрытие выполняется для решения юридических или медицинских проблем.

Как проводится вскрытие?

Подготовка к процедуре

Для выполнения вскрытия тело должно быть идентифицировано и должно быть разрешение, подписанное ближайшим родственником. До вскрытия тело транспортируется в морг и содержится в холодильной установке.

Описание процедуры вскрытия

Последовательность вскрытия обычно следующая:

• Внешний осмотр - тело измеряется, и фиксируются любые отклонения от нормы;
• Вскрытие тела:
  • На коже выполняется Y-образный разрез, начиная с передней части каждого плеча, доходя до пупка, и опускаясь вниз к лобковой кости. Кожа, мышцы и мягкие ткани затем отделяется от стенки грудной клетки;
  • Каждую сторону грудной клетки разрезают пилой для обеспечения доступа к сердцу и легким;
  • Брюшные мышцы удаляются для доступа к органам брюшной полости;
  • Удаление органов - используя специальные методы, необходимые для исследования, органы вырезаются и отделяются от тела. Все органы (сердце, легкие, печень, кишечник, желудок, поджелудочная железа, почки, селезенка и органы малого таза), а также крупные артерии исследуются индивидуально. Они взвешиваются, моются, и по мере необходимости расчленяются. Некоторые образцы тканей могут быть отобраны для дальнейшего изучения в лаборатории.
• Удаление мозга - на коже головы выполняется глубокий надрез. Разрез начинается от одного уха, проходит через макушку головы и заканчивается за другим ухом. Кожа и мягкие ткани отделяются от костей черепа. Электрическая пила используется, чтобы разрезать череп. Мозг отделяется и помещается в специальный раствор на срок до двух недель. Это помогает сохранить мозг и предотвращает его повреждение.

После завершения вскрытия разрезы на теле сшиваются обратно вместе. Процедуры отличаются в отношении органов - расчлененные органы могут быть помещены обратно в тело или сжигаться. Если органы не помещаются обратно в тело, похоронное бюро ставит наполнитель в образовавшуюся полость тела, чтобы сохранить его форму.

Сразу после процедуры вскрытия

Образцы тканей посылаются в лабораторию для анализа. Результаты обычно готовы в течение нескольких недель, а окончательный отчет о вскрытии, как правило, завершается через 30-60 дней.

Сколько времени занимает процедура вскрытия?

Вскрытие обычно занимает 2-4 часа, в зависимости от причин смерти и уровня сложности.

Патологоанатом осматривает тело с головы до ног, при необходимости поднимая бок, спину и ягодицы. Устанавливает признаки смерти: выраженность трупного окоченения (начинается через 1-3 ч с мышц головы, жевательных мышц и через 8-10 ч оно захватывает все мышцы тела, держится 3-4 дня). Характеризуют трупные пятна, бледнеющие или не бледнеющие при надавливании.

В протоколе отмечают пол, возраст, рост, телосложение (пропорциональное, правильное); аномалии с подробным описанием их характера; тип конституции (астенический, атлетический, пикнический) ; упитанность; состояние кожных покровов, их цвет и повреждения; распределение волос на теле; состояние ногтей, видимых слизистых оболочек, наружных половых органов (у женщин вид грудных желез, сдавливая их выясняют, имеется Ли выделение из сосков); наличие отеков, эмфиземы мягких тканей.

При необходимости производят основные антропометрические измерения [Авгандилов Г.Г., 1973, 1990] с учетом анатомических точек головы и тела (рис. 3,4). Полученные данные могут использоваться при дифференциальной диагностике, особенно при эндокринной патологии [КалитеевскийП.Ф., 1987].

Во время производства аутопсии труп лежит на спине, и только при необходимости вскрытия позвоночника его переворачивают. Под спину трупа помещают подпорку или брусок. При вскрытии головы брусок подкладывают под область затылка, при вскрытии тела - под лопатки, при вскрытии позвоночника - под грудную клетку. Над бедрами и голенями трупа помещают препаровочный столик, на боковой полочке которою находится набор секционных инструментов (иногда их укладывают на секционный инструментальный столик). Из крана пускают слабую струю воды в резиновую трубку, из которой затем смывают выделения и обмывают органы.

I - верхушечная; 2 - волосяная; 3 - лобная (метопион); 4 - верхненосовая, 5 - нижненосовая, 6 - подбородочная; 7 - шейная; 8 - верхнегрудинная; 9 - плечевая; 10 - среднегрудинная;

II - нижнегрудинная; 12 - лучевая; 13 - пупковая; 14 - гребешковая; 15 - остисто-подвздошная; 16 - лобковая; 17 - вертельная; 18 - шиловидная; 19 - фаланговая; 20 - пальцевая; 21 - верхнеберцовая; 22 - нижнеберцовая; 23 - конечная; 24;- пяточная.

В случае необходимости проводят подготовку к дополнительным исследованиям с приглашением других специалистов (бактериолога, вирусолога и др.).

Патологоанатомическое исследование тела умершего обычно проводят в следующем порядке:

1. Наружный осмотр трупа.

2. Вскрытие полости черепа и извлечение головного мозга.

3. Вскрытие придаточных полостей черепа.

4. Вскрытие позвоночного канала и извлечение спинного мозга (по показаниям) .

5. Разрезание и отделение покровов тела со вскрытием брюшной полости.

6. Осмотр брюшной полости.

7. Вскрытие шеи и грудной полости.

8. Осмотр органов шеи и грудной полости.

9. Извлечение органов шеи, грудной и брюшной полостей.

10. Исследование извлеченных органов.

11. Вскрытие конечностей.

12. Вскрытие других органов и систем.

13. Взятие материала для патологогистологического и других видов исследования.

14. Туалет трупа.

Указанная последовательность действий патологоанатома может изменяться в зависимости от особенностей летального исхода и условий вскрытия.

При отсутствии водопровода у ног трупа ставят бак (ведро) с водой. Патологоанатом, если он правша, становится сбоку у правой стороны трупа и остается на этом месте до конца вскрытия (если патологоанатом левша, положение зеркально меняется). Во время вскрытия полости черепа прозектор перемещается к голове. Напротив патологоанатома, с противоположной стороны стола стоят помощник и врачи, приглашенные на аутопсию (около патологоанатома никто не должен стоять, чтобы не стеснять его действия).

Проводя вскрытие в определенной последовательности, патологоанатом описывает вслух состояние покровов, органов и систем. Это записывает лаборант, медрегистратор или протоколирование фиксируется магнитофоном. Иногда помощник делает только заметки, а патологоанатом после вскрытия диктует протокол или сам оформляет его.

После окончания вскрытия прозектор резюмирует все находки, формулирует окончательный или предварительный патологоанатомический диагноз и заключение о причине смерти.

Приведем ряд общих замечаний, которыми следует руководствоваться при вскрытии. Прежде всего о характере разрезов. Прозектор должен избегать лишних разрезов и щадить тело покойного, особенно открытые части (лицо, шея, руки). Общий принцип вскрытия - на одетом трупе не должно быть заметно следов вскрытия. Последовательность вскрытия полостей тела, кроме общепринятой, может изменяться в зависимости от характера заболевания. Обычно начинают с вскрытия полости черепа (если нет подозрений на воздушную эмболию), после осмотра оболочек и головного мозга его извлекают. Затем вскрывают позвоночный канал и извлекают спинной мозг. Далее приступают к внутреннему исследованию брюшной и грудной полостей и затем положения органов шеи. В зависимости от характера заболевания по клиническим указаниям ход вскрытия изменяют или дополняют углубленными методиками изучения органов и систем.

Осмотр полостей тела и извлечение органов

При осмотре полостей тела проводят ревизию положения органов, отклонений от нормы в размерах, форме, консистенции, отмечают отсутствие или наличие патологических скоплений, которые должны быть описаны, объем их измеряют, в случае необходимости берут материал для микроскопического и бактериологического исследования. Выясняют состояние серозных оболочек, наличие патологических сращений между органами. При сращении органы не разделяют и извлекают блоками, совместно.

После осмотра органов приступают, используя ампутационный или мозгогон нож, к разрезам, которые ведутся по длиннику и выпуклой стороне. Желательно сразу захватить разрезом весь длинник органа, от поверхности к его воротам (для стереометрических исследований органы рассекают, но не полностью, в плоскостях, перпендикулярных к воротам, к ходу сосудов, протоков, нервов). На поверхности разреза изучают рисунок ткани и состояние паренхимы. степень кровенаполнения, степень блеска, влажность, сухость поверхности r-азреза, ее цвет, регистрируют патологические изменения. Пальпируют поверхность разреза для установления его консистенции, иногда орган сдавливают, оценки выделяемой с разреза жидкости производят реакции, уточняющие диагноз.

Разрезы делают при помощи секционного ножа; хрящи ребер разрезают реберным ножом; органы рассекают большим секционным и мозговым ножами.

Нож держат за рукоятку, захватывая ее сверху всей ладонью (рис. 5). При разрезах легких секционный нож держат пальцами, как скрипичный смычок. При препарировании органов используют скальпели, держа их в положении писчего перa. Разрез органа производят без надавливания на рассекаемую часть, а плавными горизонтальными движениями в одном направлении (нельзя делать пилятельных движений). Разрезы ведут широкими движениями ножа в направлении к себе или слева направо, что дает ровные поверхности сечения органов, при вскрытии мягких тканей (МОЗГ) нож смачивают водой.

Ножницы держат вертикально, большой палец помещают в верхнее кольцо, безымянный (IV) палец - в нижнее, а указательный

(II) и средний (III) пальцы фиксируют ножницы в необходимой плоскости (рис.6). При работе с использованием ножниц и ножей следует следить за каждым изменением исследуемого органа, обходя операционные раны, свищи, дренажи, трубки и др.

Все полостные органы вскрывают ножницами. Выясняют характер содержимого, состояние внутренней поверхности, патологические изменения. Особого внимания заслуживает рассечение различных сужений, при этом убеждаются в их проходимости и проводят измерение просвета. Если один разрез не дает полной информации о состоянии органа, проводят добавочные разрезы. Не следует без необходимости отрезать части от органа, лучше делать надрезы и сохранять связь этой части с органом.

Следует избегать полного рассечения органа на части. Промывание водой делают после описания разреза, кровь и гной лучше снимать косопоставленным лезвием ножа. При подозрении на отравление на вскрытии нельзя использовать воду и куски ветоши. Органы и выделения без посторонних примесей должны служить объектом специальных исследований (судебно-химических и др. - см. главу 9).

При исследовании полостных органов описывают их объем, характер содержимого, состояние внутренней поверхности и стенки. Объем скопившейся жидкости должен быть измерен, в протоколе отмечают цвет, прозрачность, мутность, запах, консистенцию. Для уточнения диагноза эти жидкости подвергают лабораторному анализу.

Общее требование к производству вскрытия - крайняя аккуратность и опрятность (что важно с эстетической стороны), соблюдение техники безопасности, предохранение от инфицирования. Во время вскрытия не должно оставаться крови, гноя, содержимого желудка, каловых масс ни на секционном столе, ни на инструментах, ни на поверхности трупа, ни на руках и фартуке прозектора. За этим следят врач и санитар, смывающий слабой струей воды, используя губку, салфетку, все жидкости с трупа, инструментов и стола. Прозектор периодически смывает кровь с перчаток.

Вековая патологоанатомическая практика создала и апробировала много методических и технических приемов исследования трупа. Метод, сохраняющий естественные взаимоотношения между органами получил название полной эвисцерации. Извлекают весь органокомплекс шеи, грудной и брюшной полостей, затем исследуют отдельно органы шеи и грудной полости, затем - брюшной полости; извлекают отдельно системы и органы (см. ниже).

Эпиграф:
Я не ропщу,
Что бог прибрал младенчика,
А больно то, зачем они
Ругалися над ним?
Зачем, как черны вороны,
На части тело белое
Терзали?.. Неужли
Ни бог, ни царь не вступятся?

Викентий Вересаев, "Записки врача"